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公費醫療服務指南

時間:2014-08-02  來源:山東民生網  作者:山東民生網

 一、科室概況

(一)科室職責:
1、公費醫療人員門診報銷。
2、公費醫療人員住院借款及報銷。
3、綜合服務部人員門診報銷、住院借款及報銷。
4、健康平安互助基金報銷。
5、子女統籌辦卡及報銷。
6、醫療照顧人員門診費及各類人員住院費的審核與申報撥款。
7、上報一般人員及醫療照顧人員公費醫療開支統計表。
8、負責對“北京科技大學公費醫療人員庫”的維護及更新。
9、檔案的歸集及管理。
10、提供公費醫療相關業務咨詢。
(二)科室崗位設置:
1、審核崗:負責審核每筆報銷單據的合法、正確、完整和手續的齊全,履行會計的監督職能;及時完成各類上報報表,確保報表的準確性、真實性。
2、復核崗:負責對審核過的報銷單據認真進行復核,發現問題及時與原審核人聯系,防止有誤的憑單輸機;及時完成各類上報報表,確保報表的準確性、真實性。
3、出納崗:負責嚴格執行支票現金管理制度,確保資金安全。
(三)對外服務內容:
1、公費醫療人員門診報銷;
2、公費醫療人員住院借款及報銷;
3、綜合服務部人員住院借款及報銷;
4、健康平安互助基金報銷;
5、子女統籌辦卡及報銷等。
(四)科室聯系電話:62332285
 
二、對外服務工作程序
(一)公費醫療人員門診報銷
1、準予報銷的就醫地點:
(1)學校校醫院。
(2)學校的合同醫院——北京大學第三醫院。
每次就診需有校醫院醫生開出的轉診單,方可報銷北大三院的醫藥費。
(3)在校醫院和北大三院以外的地點就醫,必須滿足下列條件之一,方可報銷醫藥費。
①家住校外、需就近就醫的離退休人員,經校公費醫療管理委員會審批后,方可就近就醫。
②因急癥不能趕赴以上指定醫院就診或經校公費醫療管理委員會批準的就近醫療單位就診的人員,可在其他就近醫療單位(國家、集體)就診,僅限急診本次。報銷醫藥費時,需附急診診斷證明和急診處方,且最多是三天藥量。
③因公外出﹑實習或假期探親發生急癥病,在當地就近的一個醫療單位(國家、集體)就診,或確屬病情需要并取得轉診單到其他醫療單位就診的醫藥費,報銷時需附轉診證明﹑急診診斷證明及急診處方,加蓋急診印章,并附本單位開據的出差證明或探親證明。慢性病、出國看病一律不予報銷。
④特殊病癥需到專業醫院看病的患者,必須經校醫院主任或指定主任、副主任醫師會診同意后,報校醫院主管院長批準同意。
⑤由北京大學第三醫院轉其他醫院就醫的患者,必須由三院醫生開據全市統一的“北京市公費醫療轉診單”,并由三院公費醫療辦蓋章。
2. 報銷時間: 
(1)門診報銷時間:正常工作日每星期二、四上午8:30~11:00及每月老干部站發工資條當天上午(每月6日)8:30~11:00。
(2)每個月最后一周的星期二上午集中報銷子女統籌醫藥費;每個月最后一周的星期四上午集中報銷綜合服務部人員的門診費;在此期間醫療照顧人員(即102人員)照常報銷,不辦理一般人員的門診費報銷。
(3)寒暑假門診費用的報銷時間屆時另行通知。
3、報銷地點:
每月6日上午在老干部站,其余每星期二﹑四上午在校醫院;若當月6日為星期二或四,則仍在老干部站報銷,不在校醫院報銷。
4、報銷要求:
(1)藥品報銷要求:
①用藥范圍:所有報銷藥品必須為《北京市公費醫療勞保醫療用藥報銷范圍》和《北京市公費醫療勞保醫療用藥報銷范圍調整增補名單》范圍之內規定的用藥,目錄外藥一律個人自負。需要部分自負的藥品報銷時,由校醫院醫生審定后,在職人員自負10%,退休人員和學生自負5%(醫照、離休人員不包括在內)。特種藥不對適應癥的,全部自負。
②報銷單據:患者報銷時需出示收據,若收據上有藥費則還需附處方。由上述醫院就診所取得的藥品處方(校醫院西藥除外),必須是北京市公費醫療專用處方,顏色為綠色(急診處方為白色)。處方上病情及診斷內要有患者的適應癥(即病情),處方上所列藥品名、數量、服用次數和劑量要一一填寫清楚,藥量必須以“片、粒、丸、袋”等為單位,不可以“盒、瓶”等大包裝為單位,如大夫書寫不規范,請打出藥費明細表;處方、收據上的姓名和日期不得隨意更改,如有改動需醫生簽字或蓋章;若藥方所列藥品藥房沒有或沒取此藥,需由醫生在鉤畫掉的藥品旁簽字;沒有處方的醫藥費收據不予報銷;處方日期必須與收據相符,如開出處方當日未交費,最晚不能超出三日交費,超出三日后請重開處方;每張處方最多包括治療兩種病的五種藥,如超出五種需醫生重開處方。
③藥量:門診開藥量一般不得超過六日用量;急癥不超過三天藥量;對病休一周以上或行動不便的某些慢性病患者,可開兩周的用藥量;中藥湯劑最多不超過七劑。
④外購藥品:處方上必須有校醫院醫生加蓋的“北京科技大學醫院診斷證明”章;未經醫生批準、自行外購藥品和個體診所開據的處方與收據一律不予報銷。
⑤處方審核:所有醫藥處方在報銷時一律由校公療辦醫生審核簽字方可報銷。
(2)檢查費、化驗費、治療費報銷要求:
①報銷CT、B超、核磁等超過一百元(含一百元)的檢查費、化驗費時,必須附檢查或化驗的結果報告單原件或復印件。
②報銷超過一百元(含一百元)的治療費時,要求主治醫生開具費用明細清單。 
③凡在牙科、口腔科花費的治療費,費用金額超過五十(含五十)元時,必須由主治醫生開具費用明細清單,列出所有收費項目及每一項的費用金額,注明檢查、治療的是哪顆牙齒,并由主治醫生簽名或蓋章。
5、其他:
(1)學生寒暑假返鄉期間:因病急診就醫需持急診診斷證明和急診處方報銷,報銷的最高限額不得超過國家規定返鄉期間公費醫療額度的兩倍(寒假7.50元,暑假15元)。慢性病一律不予報銷。
(2)醫療照顧人員(即102人員)的門診費必須當月報銷,月末的醫藥費必須在下個月10日以前報銷;過期自負。一般人員(即離休、退休、在職、學生)門診費用在當年均可報銷,不得跨年度。
6、出示證件:
報銷時,凡我校教職工、離退休人員、醫療照顧人員和學生必須主動出示醫療證。首次報銷醫藥費的教職工、離退休人員還必須出示工作證、離退休證。
(二)公費醫療人員住院借款及報銷
1、借款范圍:凡享受公費醫療待遇的我校師生員工,住院時可以向學校申請借款。經批準轉校外住院且開支在1000元以上可以向學校借支票者。門診、生育住院一律不予借款。
2、借款及報銷時間:除每星期二、四上午及老干部站發工資當天(每月6日)上午以外的所有正常工作日均可辦理。寒暑假住院借款時間屆時另行通知。
3、準予借款的就醫地點:僅限合同醫院——北京大學第三醫院。特殊病癥需到專業醫院住院者,須由校醫院審批轉院,或由北大三院正式轉院。
4、借款手續:持醫院住院通知單(上面加蓋住院處的公章)或醫院催款單,填制借款單,依次由借款人簽字、所在單位負責人簽字、所在單位加蓋公章、校醫院負責人簽字,然后來我科辦理借款手續。
5、 借款應交納住院借款押金:
(1)醫療照顧人員、離休人員、學生,經批準轉校外住院需借支票者,需交支票面額的10%作為借款押金。
(2)在職人員,經批準轉校外住院需借支票者,需交預付定額費500元及支票面額的10%作為借款押金;退休人員需交預付定額費400元及支票面額的10%作為借款押金。
(3)上述各類人員因特殊大病轉校外住院需借支票時,對需要安裝人工器官,如:心臟瓣膜、心臟支架、化療泵﹑人工晶體等以及發生其他需要自負的材料、器械等費用者,除按以上規定收取借款押金外,還需視患者自負的金額另收支票面額的20%~40%作為補充押金。對于安裝人工關節、心臟起搏器等自負比例較大的材料、器械,還需酌情增加押金比例。
6、住院期間,最多可借兩張支票;借第三張支票前,須至少將上一次所借支票中的一張結清,實行前次不清后次不借的原則。
7 、住院報銷:
出院后,患者或其家屬應及時將住院報銷單據和住院余款交回公費醫療財務科。
(1)出院所帶報銷單據包括:
①診斷證明書
②北京市住院收費專用收據
③醫院費用清單收據
④公費醫療、大病醫療保險住院費用結算單(住院病人費用分類匯總報表)
(2)住院費用需由我科工作人員先上報市衛生局,審批后再與患者聯系。
(3)患者或其家屬得到通知后,需攜帶借款押金收據、醫療證和公費醫療報銷手冊來我科辦理報銷手續。
(三)綜合服務部人員門診報銷、住院借款及報銷
1、門診報銷時間:每個月最后一周的星期四上午8:30 ~11:00
2、門診報銷地點:校醫院一樓——公費醫療財務科
其余相關的準予報銷的就醫地點、報銷要求、住院借款及報銷等與公費醫療人員相同。
(四)健康平安互助基金報銷
健康平安互助基金報銷辦法根據《北京科技大學教職工健康平安互助基金實施細則》執行,我科屬于代管,任何政策變動及本細則的解釋權由基金管理委員會負責。
報銷時間一般在每年1月20日之前,屆時我科會提前通知各單位。
(五)子女統籌辦卡及報銷
1、子女統籌辦卡:
(1)參加子女統籌醫療范圍:凡我校在冊教職工的子女(最多計劃內2個),無先天性疾病,身體健康,年齡在六個月至十八周歲(不含已有工作者)均可自愿參加。
(2)申請參加辦法:先到計劃生育辦公室辦理統籌證,待開始扣統籌費后持統籌證及開始扣統籌費的工資條到我科辦理報銷卡,并在交納統籌費的下一個月開始享受報銷待遇;交納統籌費之前的醫療費用不予報銷。
2、子女統籌報銷:
(1)報銷時需出具計劃生育辦公室和財務處核發的有效統籌證及報銷卡。報銷卡一經丟失,視同本年度自愿退出,我科當年不予補辦,當事人可在第二年一月辦理補辦手續;對無統籌證及報銷卡者,一律不予 報銷。
(2)報銷單據的要求:
①報銷時所出示的單據、處方必須是報銷卡上指定醫院的有效單據、處方(對于就近急診僅限急診首次并必須出具醫院的急診診斷證明,所有單據、處方加蓋急診印章),否則不予報銷。
②報銷時所出示的單據必須是原始處方、單據(凡對方單位也需報銷者,請附全部單據、處方的復印件),分割單既不認可也不辦理;不出具原始單據、處方者,不予辦理。在牙科﹑口腔科的治療費超過五十(含五十)元,須由主治醫生開具費用明細清單,注明檢查、治療的是哪顆牙齒,并由主治醫生簽名或蓋章。
(3)對于醫療費中超過一百元(含一百元)的檢查費、化驗費、治療費等高額費用,實行個人負擔部分再計入總額的原則。自負比例:獨生子女20%;多子女30%。
(4)報銷比例:
凡是獨生子女的雙職工報60%,單職工報50%;雙胞胎的雙職工,只能一個孩子享受獨生子女待遇,報60%,另一個報50%;雙胞胎的單職工,只能一個孩子享受獨生子女待遇,報50%,另一個報40%;多子女的雙職工報50%,單職工報40%;全年報400元封頂。
(5)報銷時間:每月最后一周的星期二上午8:30~11:00
(6)報銷地點:校醫院一樓——公費醫療財務科
 
三、政策規定
(一)享受公費醫療待遇人員:
1、我校在冊的職工、離退休人員、醫療照顧(102)人員;
2、學校計劃內招收的本、專科在校學生、研究生(不含委托培養、定向、自費、干部專修科學生)和經批準因病休學一年、保留學籍的學生以及應屆因不能分配工作在一年以內的學生。
(二)報銷比例及標準:
公費醫療報銷比例
分 類 門 診 檢查、化驗超過100元(含100元) 住 院
在 職 70% 60% 92%
退 休 85% 80% 96%
離休及102人員 100% 100% 100%
學生 校 內 校 外 80% 98% 90% 80%
1、門診報銷醫藥費:在職人員自負500元以內的費用,超過500元的部分按規定比例(見上表)報銷;退休人員自負400元以內的費用,超過400元的部分按規定比例(見上表)報銷。
2、門診中檢查、化驗在100元以內的,合并在藥品費用中報銷;超過100元(含100元)的CT、B超、核磁等檢查、化驗費按規定比例(見上表)報銷,余下部分自負。
3、參加學校健康平安互助基金的人員,每次門診報銷時的自負部分(不含檢查、化驗等超過100元(含100元)的自負部分)由我科工作人員統一登記在公費醫療報銷手冊上,待自負部分累計超過400元時,每年1月20日之前由校工會從健康互助基金的利息中再報銷50%(詳細內容見《北京科技大學教職工健康平安互助基金實施細則》)。
四、說明:以上有關報銷規定隨著北京市公費醫療改革的實施,將按政策要求做出相應調整。
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