管家婆三肖中特
山東民生網:首頁 > 醫療衛生 > 醫療要聞

失能老人不失保障 青島推行長期醫療護理保險

時間:2016-03-28  來源:山東民生網  作者:山東民生網

    家住山東青島的邵群,父親今年77歲,腦梗塞后生活不能自理。去年夏天,老人病情反復被送去住院,8天就花了近萬元醫療費。得知市里推出長期醫療護理(以下簡稱長護)保險制度后,邵群便把父親送到市北區紅十字老年護理院。到去年底,148天的住院費共計8223元,自付金額僅為822元。“醫院住院費用太高,我又每天上班,沒時間照顧老人。如果沒有長護保險政策,不知有多麻煩。”邵群說。

  青島比全國提早12年進入老齡化社會。如何解決失能老人“醫養兩難”?推行近4年的長護保險制度有效地滿足了失能患者的醫療護理需求,減輕了他們的家庭負擔和醫療成本,使醫養結合養老模式成功發展起來。

  810萬參加基本醫保的城鄉居民都是長護對象

  曾有報告預測,2015年全國失能、半失能老人達4000萬人,占老年人口總數的19.5%。其中,大多老人長年患有嚴重疾病,生活不能自理,家庭負擔沉重。如何解決他們的醫養兩難問題?

  青島在4年前發布了建立長護保險制度的意見,同年7月份開始實施。2015年,隨著醫保城鄉統籌推進,又及時出臺《青島市長期醫療護理保險管理辦法》,實現了長護保險制度城鄉全覆蓋。

  凡參加基本醫療保險的職工和城鄉居民,都是長護保險的保障對象,目前共覆蓋810萬城鄉參保人員。因病、傷常年臥床完全失能的,參保人在定點護理機構發生的醫療護理費,由護理保險基金支付。據悉,目前這項工作走在全國前列。

  錢從哪兒來?青島市社保局護理保險處處長張雅娟介紹,本著不增加政府財政負擔、暫不增加個人和單位繳費負擔的原則,調整醫保基金支出結構,從基本醫療保險基金中按一定比例劃撥,單獨建賬、專項管理。每年城鎮職工長護資金可籌集約5億元,城鄉居民長護資金可籌集約3億元。從運行情況看,基金是穩定可持續的。

  根據不同的醫療護理需求,青島市設計了4種護理服務模式,醫療護理費用實行定額包干管理。一是針對居家失能老人,依托社區醫療機構建立登門服務的“居家護理”模式,包干標準為每天50元;二是針對終末期及臨終關懷老人,依托養老護理院建立“護理院護理”模式,標準為每天65元;三是針對重癥失能老人,依托二三級醫院建立“醫療專護”模式,標準為每天170元;四是針對農村失能老人,依托村級衛生室建立“社區巡護”模式,標準為每年800—1600元。

  這個標準,是護理機構與社保機構結算的人均包干標準,不分解包干到每個患者。對失能人員發生的醫療護理費,職工統籌支付90%,個人負擔10%;學生、兒童和按一檔繳費的居民,統籌支付80%;按二檔繳費的居民只享受巡護,統籌支付40%。

  基金累計支出9.7億元,購買1500多萬個床日

  長護保險制度實施后,失能患者在家或養老機構就能得到醫療護理,不必去擠醫院,“住院難”問題得到有效緩解,個人負擔也大大減輕。

  張雅娟說,完全失能患者大部分是終末期病人,經常出現感染、高燒、褥瘡、壞疽等家庭及一般養老機構難以處理的病情,以往只能反復或長期住院,不僅經濟負擔沉重,家屬陪床也不堪重負。

  經統計,失能人員產生的醫療護理費,享受專護的個人年均負擔約6000元,享受其他護理服務模式的個人年均負擔僅2000元左右。張雅娟表示,這項制度緩解了失能患者“社會性住院”問題,用較低支付成本購買較高醫療護理服務,大大提高了社保基金的使用效益。

  目前,青島市長護保險基金累計支出9.7億元,購買醫養結合的社會化服務1500多萬個床日,是住院保障服務量的十幾倍。

  4000多家村衛生室陸續開展巡護

  青島市長護保險制度的推行,實現了政府政策引導、市場化資源配置,吸引了社會力量進入醫養結合領域,推動了護理服務體系的發展。目前,護理服務機構由最初的4家發展到近500家,護理床位超過3700張,其中民營機構占95%,提供了98%的服務量,成為護理服務的絕對主體。

  市北區紅十字老年護理院就是其中一家院護機構,主要收護處于臨終關懷狀態的老人。“10年前成立時只有50張床位,運營很困難。”院長譚美青說,有了長護保險政策的支持,目前已發展到200多張床位,90多名醫護人員,逐步走上了可持續發展的路子。

  2015年,全市共有4000多家村衛生室陸續開展農村巡護服務。2016年起,農村將成為青島長護保險制度推進的重點。

  這讓城陽街道東旺疃社區的焦延節一家受了益。焦延節老人今年86歲,老伴兒89歲,由于各種病癥,兩人生活完全不能自理。家人同時照顧兩名失能老人,負擔沉重。辦理了農村巡護業務后,老人的用藥、輸液都直接由鄉醫送到家,尿管也由護士定時上門更換。老人發生的醫療護理費用,現在每人每年只需300元左右。

  對此,張雅娟指出,與基本醫保以疾病救治為主要目標不同,長護保險重點保障失能老人“病有所護”問題,強調“醫養結合”的持續性醫療照護。

  長護保險制度,讓參保患者得到了實惠,醫療養老機構得到了發展,醫療資源得到合理利用。目前,青島已有4萬多名參保患者享受了護理保險待遇,正在接受護理保險服務的失能老人約1.7萬人。護理服務機構開展精神慰藉、心理疏導等臨終關懷服務,讓1萬多名老人有尊嚴地走完了生命最后旅程。
 

管家婆三肖中特 北京超市卖花赚钱吗 牛牛街机 点广告包赚钱 孙兴民 pc蛋蛋在线计划软件手机版 江西快三每天几点开始 跟着社会的形式赚钱 河南麻将规则 彩霸王论坛彩霸王精选资料 斗三公的诀窍